Acretismo placentario con compromiso vesical en altura / Placental accreta with bladder involvement in height

Introducción: El acretismo placentario es una complicación obstétrica compleja. Según el grado de profundidad se clasifica en placenta acreta, increta y percreta, siendo esta última una presentación rara. Objetivo: Reportar la evolución clínica quirúrgica de una paciente con diagnóstico de acretismo placentario (placenta percreta) con compromiso vesical. Caso clínico: Paciente segundigesta de 28 años, con antecedente de una cesárea anterior hace aproximadamente 4 años, ingresa por consultorio externo debido a estudio ecográfico sugestivo de probable acretismo placentario con invasión vesical realizada en el tercer trimestre, motivo por el cual es hospitalizada para un mejor estudio y tratamiento. Sometida a cirugía por equipo multidisciplinario, a cesárea-histerectomía modificada, con resección parcial de vejiga y ligadura de hipogástricas, con corta estancia en Unidad de Cuidados Intensivos y hospitalización sin complicaciones urológicas posteriores. Conclusiones: La detección temprana permite una planificación preoperatoria adecuada con equipo multidisciplinario especializado, considerando la participación temprana del urólogo en la toma de decisiones(AU)

Introduction: Placental accreta is a complex obstetric complication. According to the degree of depth, it is classified into placenta accreta, increta and percreta, the latter being a rare presentation. Objective: To report the surgical clinical evolution of a patient with a diagnosis of placental accreta (placenta percreta) with bladder involvement. Clinical case report: A 28-year-old second-pregnant patient, with a history of a previous cesarean section approximately 4 years ago, was admitted to an outpatient clinic due to a probable placental accreta with bladder invasion performed in the third trimester which was suggestive in ultrasound study. She was hospitalized for better study and treatment and she underwent surgery by a multidisciplinary team. A modified cesarean section-hysterectomy, with partial bladder resection and hypogastric ligation, with a short stay in the Intensive Care Unit and hospitalization without subsequent urological complications. Conclusions: Early detection allows adequate preoperative planning with a specialized multidisciplinary team, considering the early participation of the urologist in decision-making(AU)

Características clínicas de gestantes en trabajo de parto con infección SARSCoV-2 en la altura: serie de casos / Clinical characteristics of pregnant women in labor with SARS-CoV-2 infection at high altitude: A case series

Resumen Introducción. A gran altitud, se ha observado menos casos y menos letalidad de COVID-19 en comparación con cifras reportadas a nivel del mar. Actualmente no hay publicaciones que informen el comportamiento clínico de COVID-19 en mujeres embarazadas adaptadas a la altura e hipoxia crónica en el Perú. Métodos. Estudio retrospectivo mediante revisión de historias clínicas del 6 de marzo de 2020 al 15 de junio de 2020. Se describe los primeros trece casos de gestantes con COVID-19 atendidos en el Hospital COVID-19 Simón Bolívar, ubicado a 2 750 msnm. Los casos procedían de altitudes entre 2 035 msnm y 3 502 msnm. El análisis estadístico se realizó con SPSS, versión 19.0. Resultados. Trece casos de gestantes con COVID-19 confirmado por IGM para SARS-CoV-2, fueron tratadas a 2 750 msnm (9 022,31 pies), en los Andes peruanos. El parto fue por cesárea en ocho casos (61,5%) y por vía vaginal en cinco (38,5%). Hubo dos casos (15,4%) de preeclampsia, uno de ellos diagnosticado como síndrome HELLP, prematuridad y muerte fetal. Tres casos (23,1%) desarrollaron hipotonía uterina posparto y requirieron sutura de Hayman o B-Lynch. Dos casos (15,4%) se complicaron con oligohidramnios y otros dos casos con infección urinaria. Los niveles de hemoglobina variaron entre 11,1 y 16 g/dL. Solo un caso (7,7%) presentó sintomatología, con dolor faríngeo leve. No se observó transmisión vertical detectada por IgM/IgG para SARS-CoV-2. La evolución clínica fue favorable en los trece casos y el alta fue a los 2 a 4 días, para continuar la cuarentena en domicilio. Conclusiones. En el presente estudio preliminar, las gestantes en trabajo de parto con COVID-19 por prueba rápida IgM para SARS-CoV-2 en la altura fueron generalmente asintomáticas; no hubo transmisión vertical. Se presentó alto porcentaje de otras complicaciones obstétricas.

Abstract Introduction: Fewer COVID-19 cases and less lethality have been observed at high altitude compared to cases reported at sea level. There are currently no publications reporting clinical behavior of pregnant women with COVID-19 at high altitude. Methods: This is a retrospective study with review of medical records between March 6, 2020 and June 15, 2020. The first thirteen cases of pregnant women with COVID-19 who were attended at Simón Bolívar COVID-19 Hospital, located at 2 750 meters above sea level, are described. The cases came from altitudes between 2 035 and 3 502 meters above sea level (masl). Statistical analysis used SPSS, version 19.0. Results: Thirteen cases of pregnant women with COVID-19 confirmed by IgM for SARS-CoV-2 were attended at 2 750 masl (9 022.31 feet) in the Peruvian Andes. Delivery by cesarean section occurred in eight cases (61.5%) and five (38.5%) delivered vaginally. There were two cases (15.4%) of preeclampsia, one with diagnosis of HELLP syndrome, prematurity and fetal death. Three cases (23.1%) developed uterine hypotonia that required Hayman or B-Lynch suture. Two cases (15.38%) were complicated with oligohydramnios and two with urinary infection. Hemoglobin levels were between 11.1 and 16 g/dL. Only one case (7.7%) was symptomatic, with mild pharyngeal pain. No vertical transmission was detected by IgM/IgG for SARS-CoV-2. Clinical evolution was favorable in the thirteen cases and they were discharged after 2 to 4 days hospitalization to continue home quarantine. Conclusions: Results in this short study show pregnant women in labor with COVID-19 by rapid IgM test for SARS-CoV-2 at high altitude were mostly asymptomatic; there was no vertical transmission, but high presence of other obstetrical complications.

Maternal mortality in pregnant women with positive SARS-CoV-2 antibodies and severe preeclampsia. Report of 3 cases / Mortalidad materna en gestantes con anticuerpos a SARS-CoV-2 positivos y preeclampsia severa. Reporte de 3 casos

Abstract Maternal mortality from COVID-19 is rare in developed countries, but its association with other obstetric complications increases the risk. It is also associated with fetal death. Postpartum women are at risk of thrombosis that increases with COVID-19 coagulopathy. Comorbidities such as obesity, diabetes, and hypertension increase the risk of death from COVID-19, and pregnant women have more complications during the third trimester than in the first trimester, with higher risk than non pregnant women of entering the ICU and requiring mechanical ventilation. In this report, stroke, diabetes and intracerebral hemorrhage were the three causes of death described, all within the context of stillbirth, severe preeclampsia, eclampsia and/or HELLP syndrome.

Resumen La mortalidad materna por COVID-19 es poco frecuente en países desarrollados, pero su asociación a otras complicaciones obstétricas aumenta el riesgo. Además, está asociada a muerte fetal. Las puérperas, tienen riesgo de trombosis que se incrementa con la coagulopatía por COVID-19. Las comorbilidades como obesidad, diabetes, hipertensión incrementan el riesgo de muerte asociada a COVID-19 y las gestantes en el tercer trimestre se complican más que en el primero, teniendo más riesgo que las mujeres no gestantes de ingresar a UCI y requerir ventilación mecánica. En este reporte, el accidente cerebrovascular isquémico y hemorrágico y la diabetes fueron las tres causas de muerte, todas en un contexto de óbito fetal, preeclampsia severa, eclampsia y/o síndrome HELLP.

Empaquetamiento hemostático de látex como alternativa a la cirugía de control de daños: técnica quirúrgica / Latex hemostatic packing as an alternative to damage control surgery: Surgical technique

The term "damage control surgery" proposed by Rotondo and Schwab in 1993 refers to the rapid initial control of bleeding and contamination, temporary abdominal closure, resuscitation in the ICU, and subsequent reexploring with definitive repair. Based on four cases, we propose a surgical technique with latex hemostatic packing that prevents surgical reexploration. It consists in hemostasis, placing a latex glove filled with 0.9% sodium chloride (latex hemostatic pack) in the area of bleeding and bringing the mouth of the glove through the abdominal wall. Following content evacuation, the glove is removed within 48 to 72 hours.

El nombre de 'cirugía control de daños' fue acuñado en 1993 por Rotondo y Schwab, y hace referencia al control inicial rápido de la hemorragia y contaminación, cierre abdominal temporal, reanimación en la UCI y reexploración subsecuente con reparación definitiva. En base a cuatro casos, se presenta la propuesta de una técnica quirúrgica con un empaquetado hemostático de látex que evita la reexploración quirúrgica, que consiste en hemostasia, colocación de guante de látex lleno con cloruro de sodio al 0,9% (empaquetado hemostático de látex) en la zona de lecho sangrante, sacando la boca de guante a través de la pared abdominal. Se le retira evacuando previamente el contenido, en 48 a 72 horas.

Enfermedad cerebrovascular hemorrágica en la eclampsia asociada al síndrome HELLP / Stroke in HELLP syndrome-associated eclampsia

Introduction: Eclampsia (E) and HELLP syndrome (H) are two complications of preeclampsia that increase maternal morbidity and mortality. The main complication and the main cause of death of this EH / HE association is the hemorrhagic cerebrovascular disease (HCD). Objectives: To determine differences between women with EH / HE who presented HCD and those who did not. To define the types of HCD in women with EH / HE. Design: Cross-sectional comparative study. Patients: Cases of EH / HE at the Hospital Regional Docente de Cajamarca, Peru, 2015. Interventions: Patients with EH / HE were divided into two groups: those without HCD and those with HCD. SPSS 20.0 was used. The comparison of groups was done with Mann Whitney U and chi square tests. Significant differences were when p <0.05. Results: There were 23 women with EH / HE: 18 (78.3%) without HCD and 5 (21.7%) with HCD. We compared women with EH / HE who had HCD and those who did not. HCD had OR = 4.44 (95% CI 1.19-16.55) p = 0.043 for risk of death, and platelets less than 30 000 had OR = 4.44 (95% CI 1.19-16,55) with p = 0.043 risk for HCD. In addition, the stay in ICU was longer in those with HCD than without HCD. Mortality was 60%; 80% of the HCD had ventricular compromise. There was 66.7% of the patients presented subarachnoid hemorrhage and 66.7%, intraventricular hemorrhage (IVH). In IVH, 100% had lobar compromise of which 66.7% had occipital compromise. Conclusions: Hemorrhagic cerebrovascular disease in women with HELLP syndrome associated with eclampsia is related to lower platelet levels; this increases the risk of death and prolongs stay in the intensive care unit.

Introducción. La eclampsia (E) y el síndrome HELLP (H) son dos complicaciones de la preeclampsia que, asociadas, pueden aumentar la morbimortalidad materna. La principal complicación y la causa principal de muerte de esta asociación EH/ HE es la enfermedad cerebrovascular hemorrágica (ECH). Objetivos. Determinar diferencias entre las mujeres con EH/HE que presentan ECH y las que no. Definir los tipos de ECH en mujeres con EH/HE. Diseño. Estudio transversal comparativo. Pacientes. Casos de EH/HE en el Hospital Regional Docente de Cajamarca, Perú, 2015. Intervenciones. Se dividió las pacientes con EH/HE en dos grupos: sin ECH y con ECH. Se utilizó el software SPSS 20.0. La comparación de los grupos se realizó con la U de Mann Whitney y chi cuadrado. Fueron diferencias significativas cuando p< 0,05. Resultados. Hubo 23 mujeres con EH/HE: 18 (78,3%) sin ECH y 5 (21,7%) con ECH. Comparamos las mujeres con EH/HE que tenían o no ECH. ECH tuvo OR 4,44 (IC95% 1,19 a 16,55) con p=0,043 de riesgo de muerte, y las plaquetas menores de 30 000 tuvieron OR 4,44 (IC95% 1,19 a 6,55) con p=0,043 de riesgo de ECH. Además, la permanencia en UCI fue mayor que en las que no tuvieron ECH. La mortalidad fue 60%. El 80% de las ECH mostró compromiso ventricular. Hubo 66,7% de hemorragia subaracnoidea y 66,7% de hemorragia intraventricular (HIC). En las HIC, el 100% tuvo compromiso lobar, de las cuales 66,7% mostró compromiso occipital. Conclusiones. La ECH en mujeres con síndrome HELLP asociado a eclampsia estuvo relacionado a valores más bajos de plaquetas y aumentó el riesgo de muerte y estancia en cuidados intensivos.

Eclampsia y síndrome HELLP en los Andes del Perú: complicaciones perinatales / Eclampsia and HELLP syndrome in the Peruvian Andes: perinatal complications

Resumen OBJETIVO: Comparar las complicaciones perinatales en pacientes con eclampsia, síndrome HELLP y su asociación. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio transversal y comparativo efectuado en mujeres con eclampsia, síndrome HELLP, o ambos, y sus neonatos atendidas en el Hospital Regional Docente de Cajamarca, Perú, entre el 1 de enero y el 31 de diciembre de 2015. La información se procesó con el programa Epi Info versión 7. Se usó la ANOVA y χ2 no paramétrica con Kruskal-Wallis para comparar grupos, y se consideró significativo un valor de p < 0.05. RESULTADOS: Se registraron 3411 nacimientos; 71 pacientes tuvieron eclampsia o síndrome HELLP. Las complicaciones perinatales de prematurez, menor peso y talla al nacer y Apgar más bajo fueron significativamente mayores en mujeres con síndrome HELLP que con eclampsia. En cuanto a prematurez hubo 30 (66.6%) casos de madres con síndrome HELLP, 14 (70%) con eclampsia asociada con síndrome HELLP y ninguno con eclampsia (p = 0.01). El peso promedio al nacimiento fue 2133.5 ± 66.7 g en síndrome HELLP y 3083.1 ± 67.8 g en eclampsia (p = 0.001). Hubo Apgar más bajo al minuto y a los cinco minutos en la combinación eclampsia y síndrome HELLP que en solo eclampsia (p = 0.002). No hubo diferencias significativas en la mortalidad, restricción del crecimiento fetal, asfixia neonatal, taquipnea transitoria, enfermedad de membranas hialinas, enterocolitis necrotizante, policitemia, ictericia patológica o sepsis. La tasa de cesáreas en síndrome HELLP fue 41 (91.1%) y en eclampsia 4 (66.6%) (p = 0.03). CONCLUSIONES: Las complicaciones perinatales son mayores pacientes con síndrome HELLP que con eclampsia.

Abstract OBJECTIVES: To compare perinatal complications in patients with eclampsia, HELLP syndrome and association. MATERIALS AND METHODS: a cross-sectional, comparative study conducted in women with eclampsia and / or HELLP syndrome and their perinates in Hospital Regional Docente de Cajamarca , Peru. Data obtained from 01/01/2015 to 12/31/15. Information processing was carried out with the Epi Info program version 7. The ANOVA and non-parametric χ2 with Kruskal-Wallis were used to compare groups, and a value of P <0.05 was considered significant. RESULTS: 71 women had eclampsia and / or HELLP syndrome of 3411 births. Perinatal complications such as prematurity, lower weight and height at birth and lower Apgar were significantly higher in HELLP syndrome than in eclampsia. Regarding prematurity, there were 30 (66.6%) in HELLP syndrome, 14 (70%) in eclampsia associated with HELLP syndrome and none in eclampsia (p = 0.01). Birth weight was 2133.5 ± 66.7 g in HELLP syndrome and 3083.1 ± 67.8 g in eclampsia (p = 0.001). Apgar was lower at minute and at 5 minutes in the combination eclampsia and HELLP syndrome than in eclampsia alone (p = 0.002). There were no significant differences in mortality, IUGR, neonatal asphyxia, transient tachypnea, hyaline membrane disease, necrotizing enterocolitis, polycythemia, pathological jaundice or sepsis. The rate of cesareans in HELLP syndrome was 41 (91.1%) and in eclampsia 4 (66.6%) (p = 0.03). CONCLUSIONS: Perinatal complications are greater in HELLP syndrome than in eclampsia.

Injuria renal aguda en mujeres con síndrome HELLP / Acute renal injury in women with HELLP syndrome

Introducción. Las características de injuria renal aguda en mujeres con preeclampsia y síndrome HELLP no han sido descritas ampliamente, por lo que el interés fue determinarla en nuestra población hospitalaria. Diseño. Investigación descriptiva retrospectiva. Lugar. Hospital Regional de Caja marca, Perú. Pacientes. Mujeres con síndrome HELLP. Métodos. Se comparó mujeres con síndrome HELLP con y sin injuria renal aguda. Se usó las pruebas t student, chi cuadrado y Kaplan Meyer. Principales medidas de resultados. Desarrollo de injuria renal aguda. Resultados. Hubo 71 mujeres (2%) con síndrome HELLP en 3 411 partos; 54 (76%) no tuvieron injuria renal aguda y 17 (24%) sí la tuvieron (0,5% del total de partos). El estadio fue severo (2 y 3) en 94% en las mujeres con síndrome HELLP e injuria renal aguda, con plaquetas y hemoglobina más bajas, y mayor bilirrubina y hematuria que las que no tenían injuria renal (p<0,01). La sobrevida disminuyó a mayor severidad de la injuria renal. La etiología probable fue microangiopatía trombótica renal. La diuresis y la urea mejoraron con hemodiálisis (p<0,01) en 5,4 ± 3,38 sesiones por 173 ± 38 minutos promedio. La mortalidad fue 11,8% con injuria renal aguda y 5,6% sin ella, con letalidad de 0,67 fallecidas/1 00 días de hospitalización y 1,32 fallecidas/1 00 días en cuidados intensivos. Conclusiones. La injuria renal aguda en el síndrome HELLP es una complicación severa y se asocia a menores niveles de plaquetas y hemoglobina y mayores valores de bilirrubina y hematuria.

Introduction: Acute renal injury characteristics in women with preeclampsia and HELLP syndrome have not been thoroughly described; hence, the interest to determine it in our hospital population. Design: Retrospective descriptive study. Setting: Hospital Regional de Cajamarca, Peru. Participants: Women with HELLP syndrome. Methods: Women with HELLP syndrome with and without acute renal injury were compared. T-student test and U Mann-Whitney test for independent samples were used to compare medians. Main outcome measures: Development of acute renal injury. Results: There were 71 women (2%) with HELLP syndrome in 3 411 deliveries; 54 (76%) did not present acute renal injury and 17 (24%) did (0.5% of all deliveries). The stage was severe (2 and 3) in 94% of women with HELLP syndrome and acute renal injury, and these patients showed lower platelets and hemoglobin, and higher bilirrubin and hematuria than women without acute renal injury (p<0.01). The probable etiology was renal thrombotic microangiopathy. Diuresis and urea levels improved with hemodialysis (p<0.01) in 5.4 ± 3.38 sessions lasting 173 ± 38 minutes in average. Mortality was 11.8% with acute renal injury and 5.6% without it. Lethality was 0.67 per 100 hospitalization days and 1.32 per 100 days in ICU. Conclusions: Acute renal injury in the HELLP syndrome is asevere complication and is associated with lower platelets and hemoglobin, and higher bilirrubin levels and hematuria.